抗菌药物

　　一、细菌分类补充内容（增加内容）

　　G＋菌：大多数化脓性球菌－如葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、炭疽杆菌、白喉杆菌、破伤风杆菌等；

　　G－菌：大多数肠道菌及泌尿系统感染－如痢疾杆菌、伤寒杆菌、变形杆菌、百日咳杆菌及霍乱弧菌等

　　厌氧菌：破伤风梭菌－破伤风，产气荚膜梭菌－气性坏疽，乳酸杆菌－口腔、阴道感染，难辨梭菌－伪膜性肠炎

　　沙门菌：伤寒、副伤寒、霍乱。

　　二、抗菌药物的作用机制（增加内容）

　　1.干扰细菌细胞壁合成：如β－内酰胺类抗生素

　　2.增加细菌胞浆膜通透性：如多黏菌素类、制霉菌素和两性霉素B。

　　3.抑制细菌蛋白质合成：如氨基糖苷类、四环素类（作用于30S亚基）、大环内酯类、氯霉素、林可霉素（作用于50S亚基）。

　　4.抑制核酸代谢：抑制RNA多聚酶，阻碍mRNA的合成如利福平；抑制DNA回旋酶，妨碍细菌DNA的复制如喹诺酮类。

　　四环素类抗菌药物

　　一、药理作用与临床评价

　　（一）作用特点

　　1.与细菌核糖体的30S亚基结合，阻止tRNA的联结，而阻止肽链延伸。抑制蛋白质合成。

　　2.改变细菌细胞膜通透性，使胞内重要物质（核苷酸等）外漏，抑制DNA复制。

　　

　　属于快速抑菌剂。常规浓度时抑菌，高浓度时对某些细菌呈杀菌作用。

　　1.抗菌谱广，对革兰阳性、阴性菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体等。对G＋强于G－菌

　　2.对立克次体、支原体、衣原体抑制作用较强。

　　3.对某些原虫也有抑制作用。

　　典型不良反应

　　1.菌群失调，引起维生素缺乏，二重感染

　　①真菌感染。如鹅口疮等。

　　②由难辨梭菌引起的假膜性肠炎

　　2.肝肾毒性。

　　3.影响骨、牙的生长：四环素牙：与钙离子形成的螯合物在体内呈黄色，沉积于牙齿和骨中，造成牙齿黄染，并影响胎儿、新生儿和婴幼儿骨骼的正常发育。妊娠妇女禁用。

　　（三）禁忌证

　　1.有四环素类药过敏史者。

　　2.妊娠期和准备怀孕妇女。

　　3.8岁以下儿童。

　　（四）药物相互作用

　　1.与碳酸氢钠、钙剂、镁剂或铁剂合用，吸收减少。

　　2.与具有肝毒性药物（红霉素）合用，加重肝毒。

　　3.与麦角生物碱或其衍生物同时给药时，会增加麦角中毒的风险。

　　4.可降低血浆凝血酶原活性，故接受抗凝药治疗者需要调整（减少）抗凝血药的剂量。

　　

　　二、用药监护

　　（一）根据PK/PD参数制定合理给药方案

　　四环素类药属于长PAE的时间依赖型抗菌药物，临床给药一般应多次给药

　　（二）用药过程监护

　　监护肝肾功能不全的人群。部分四环素类（多西环素、米诺环素、美他环素、地美环素）使用后，患者可能在日晒时有光敏现象，建议服药后患者不要直接暴露于阳光或紫外线下。

　　主要药品

　　

　　小结

　　四环素，治四体，衣支螺立最好记。

　　普通细菌不能用，霍乱布鲁鼠和兔。

　　胃肠反应肝受伤，二重感染牙齿黄。

　　前庭反应光过敏，孕妇儿童徒悲伤。