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　　天气一天天暖和起来，宝贝们穿的衣服逐渐减少，活动量也不断增加，外伤便成了家长头痛的问题。宝宝受伤了，出血了，严格的清创包扎肯定是必须的，但是，由于令人闻之则恐的破伤风（梭菌）存在于世界的每个角落，是否打破伤风针（破伤风抗毒素或免疫球蛋白），怎么打，却成了家长们最大的困惑。下面就针对我在急诊上遇到的所有相关的问题给大家做一下详细的解答，争取让家长们看完能明明白白的。

　　

　　破伤风，是破伤风梭菌侵入人体引起的感染。潜伏期通常为7～8天，可短至24小时或长达数月、数年。

　　破伤风梭菌的可怕之处是因为它会产生破伤风毒素，侵袭神经系统中的运动神经元，使全身的肌肉表现为肌强直和肌痉挛。有点类似于触电的样子，有生命危险，平均病死率为20%～30%，重症患者高达70%。

　　

　　破伤风梭菌有没有软肋呢？答案是有的，因为它是一种厌氧菌，也就是说有氧气的地方，它就不能繁殖。虽然不能繁殖，但是它可以持续以休眠状态下的芽孢这种形式存在，只要一到没有氧气的环境中就会重新复活，感染人体。类似于没电的机器人，充上电就可以重新蹦跶。

　　

　　针对破伤风，预防要远远重于治疗，所以这里重点详细讲解新鲜伤口。刚才讲到了，破伤风的软肋，就是氧气，只要氧气不能到达的地方就是破伤风的极乐世界，就会大量繁殖引起破伤风感染，产生破伤风毒素。

　　

　　所以，伤口一定要有一定的深度。较深的伤口，经过彻底的清创、包扎或者缝合后，如果伤口外口较小，伤口引流不充分，伤口内有坏死组织、血块充塞，或填塞过紧、局部缺血等，就会形成了一个缺氧环境，如果伤口内同时存在需氧菌感染，后者将消耗伤口内残留的氧气，会使本病更易于发生。

　　锐器扎伤

　　由此可见，钉子、木刺等长而尖的东西扎伤引起的口小深在伤口更容易感染，所以就必须要注射破伤风抗毒素或者免疫球蛋白。单纯的皮肤擦伤，经过及时彻底的清创后不需要打破伤风。

　　

　　刀或者其他锐器的划伤，如果伤口表浅可不必打，为了理解可以看下图。伤口的深度，超过真皮层，到达脂肪层的浅层，不再深入，一般可以认为是比较表浅的伤口。

　　

　　如果伤口较深，需要进行缝合，缝合后在伤口下方容易形成密闭腔隙，即便引流通畅，还是尽量打。如果伤口较深，引起外伤的锐器又比较脏，或者同时有较多的污泥尘土等进入伤口，务必要打。另外要说的是，严重的烧烫伤，由于容易形成严重的化脓和较厚的痂，也是需要打破伤风的。

　　

　　针对破伤风，准备了两种措施，一种是主动防御措施，就好比自己的战前动员，用到的药物就是破伤风疫苗，药品成分就是破伤风类毒素。

　　家长常常念叨的百白破疫苗就包含了破伤风类毒素。按照我国现行的免疫程序规定，新生儿出生后3足月就应开始接种百白破疫苗第一针，连续接种3针，每针间隔时间最短不得少于28天，在1岁半至2周岁时再用百白破疫苗加强免疫1针，如果超过三岁则不应再接种白百破疫苗,应等7周岁时用精制白喉疫苗或精制白破二联疫苗加强免疫1针。以后每隔5～7年皮下注射类毒素0.5ml，作为强化注射，可保持足够的免疫力。

　　

　　第二种防御措施就叫被动防御措施，就好比临时搬救兵，其实就是我们平时所说的破伤风针，包括两种药物，成分分别是破伤风抗毒素和破伤风免疫球蛋白。他们是针对破伤风毒素的特异性抗体，主要的作用就是中合破伤风毒素，可用于破伤风梭菌感染预防和治疗。简单的说，如果敌人来犯，破伤风抗毒素和破伤风免疫蛋白可以作为自杀式炸弹，和破伤风毒素同归于尽。

　　下面来讲一下破伤风抗毒素和破伤风免疫蛋白的区别，为了便于理解，把主要信息放在了下面这个表格中。

　　

　　破伤风抗毒素和破伤风免疫球蛋白，对于开放性外伤(特别是创口深、污染严重者)有感染破伤风的危险时，应及时注射进行预防。凡已接受过破伤风疫苗免疫注射者，应在受伤后再注射1针破伤风疫苗加强免疫，不必注射抗毒素；未接受过破伤风疫苗免疫或免疫史不清者，须注射抗毒素或免疫球蛋白预防，但也应同时开始破伤风疫苗预防注射，以获得持久免疫。

　　另外，免疫球蛋白制品中的抗体可能干扰活病毒疫苗（如麻疹、腮腺炎、脊髓灰质炎和疱疹疫苗）的反应，所以建议应在注射破伤风人免疫球蛋白大约3个月后再使用这些疫苗。

　　破伤风抗毒素，是取自由破伤风类毒素免疫马所得的血浆，经胃酶消化后纯化制成的液体抗毒素球蛋白制剂，破伤风免疫球蛋白是用乙型肝炎疫苗免疫后再经吸附破伤风疫苗免疫的健康人血浆，经提取、灭活病毒制成。所以，破伤风抗毒素相较于破伤风免疫球蛋白更容易发生过敏反应，但是价格便宜，门诊病人注射抗毒素后，须观察30分钟始可离开。破伤风抗毒素皮试过敏的患者，可以选择使用破伤风免疫球蛋白，或者直接使用。

　　

　　

　　对凡已接受过破伤风疫苗免疫注射者，距离最后一针疫苗少于5年的，应在受伤后再注射1针破伤风疫苗加强免疫，不必注射破伤风抗毒素。

　　距离最后一针疫苗多于5年的，应在受伤后注射疫苗和抗毒素。

　　间隔5-7年未注射过破伤风疫苗，未接受过破伤风疫苗免疫或免疫史不清者，须注射破伤风抗毒素，如果破伤风抗毒素过敏，应该注射破伤风免疫球蛋白预防。并且，应开始应注射破伤风疫苗，以获得持久免疫。

　　由于破伤风的最短潜伏期是24小时，所以最好是在24小时以内注射。如果伤口超过24小时，可以直接注射破伤风免疫球蛋白。破伤风免疫球蛋白在体内维持有效浓度的时间可达 3-4 周，能与血液中的破伤风毒素可以最大限度地结合，可重复注射，不会对机体增加敏感性，破坏血液中免疫球蛋白的存在。

　　破伤风针是破伤风抗毒素，并不是疫苗，只能中和毒素，而不能像疫苗一样缠身持久免疫，作用时间很短。破伤风抗毒素的体内有效期一般是1周左右，破伤风免疫球蛋白在体内维持其有效浓度的时间可达 3-4 周。破伤风针可以重复使用不会对机体增加敏感性，也不会破坏血液中免疫球蛋白的存在所以，所以如果再次收到较深污染的伤口，可以直接重复打。

　　这次的内容有点多，所以给大家划一下重点：

　　1 所有伤口都应该及时彻底清创，预防感染，特别是破伤风感染。

　　2 表浅的伤口，经过彻底清创后可以不必注射破伤风针；深在容易存留腔隙的伤口应打破伤风针；针刺、窦道较深等口小深在的伤口无比打破伤风针；严重烧烫伤，务必注射破伤风针。

　　3 需要注射破伤风针的，过敏体质的宝宝建议直接使用破伤风免疫球蛋白。无过敏体质的可以首选破伤风抗毒素，毕竟价格差几十倍。

　　4 规律注射疫苗并距离最后一针疫苗少于5年的，可以不打破伤风针，只需要注射破伤风疫苗增强免疫即可。

　　5 规律注射疫苗并距离最后一针疫苗多于5年的，或者疫苗注射史不详的，应同时打破伤风针和破伤风疫苗，针对现在，也保障将来。

　　6 破伤风针尽量在24小时内打，超过24小时的，注射破伤风免疫球蛋白效果好些。

　　7 最近几天打过破伤风针，再次受伤如果需要预防破伤风感染，应该再打。

　　8 注射破伤风针后，3个月后再开始注射其他疫苗。